Finastéride pour la perte de cheveux : avantages, inconvénients et effets secondaires

Ce que c'est

Le finastéride est un inhibiteur de la 5-alpha-réductase. À la dose de 1 mg, vendu sous le nom de Propecia® et sous forme générique, il est spécifiquement approuvé par la FDA pour la calvitie masculine. À une dose beaucoup plus élevée de 5 mg, vendu sous le nom de Proscar®, la même molécule est approuvée pour l'hyperplasie bénigne de la prostate (prostate hypertrophiée) – un rappel qu'il s'agit d'un véritable médicament sur ordonnance avec des effets systémiques significatifs, et non d'un ingrédient cosmétique.

Il est sur le marché pour la perte de cheveux depuis la fin des années 1990, ce qui signifie qu'il existe une quantité substantielle d'expérience clinique à long terme et de recherches publiées à son sujet, plus que pour presque tout autre traitement contre la perte de cheveux en dehors du Minoxidil. Ce bilan fait partie des raisons pour lesquelles il reste une option couramment discutée pour les hommes atteints de calvitie masculine, bien que cela reste une décision qui doit être prise avec un prescripteur plutôt que de s'auto-médicamenter.

Des formulations topiques de finastéride existent également, principalement via des pharmacies spécialisées et dans certains pays sous forme de produits de marque, avec l'idée d'obtenir des effets locaux sur le cuir chevelu avec moins de médicament circulant dans la circulation sanguine. Les preuves concernant le finastéride topique sont croissantes mais moins matures que pour le comprimé oral, et une certaine absorption systémique se produit même avec une utilisation topique.

Comment ça marche

La dihydrotestostérone (DHT), un sous-produit de la testostérone, est un facteur majeur de la miniaturisation folliculaire observée chez les hommes génétiquement prédisposés – les follicules pileux produisent progressivement des cheveux plus fins et plus courts au cours des cycles de croissance successifs jusqu'à ce que certains cessent complètement de produire des cheveux visibles. Le finastéride agit en amont de ce processus en inhibant l'enzyme 5-alpha-réductase de type II, qui convertit la testostérone en DHT, principalement dans le cuir chevelu, la prostate et d'autres tissus.

En réduisant la DHT du cuir chevelu d'environ 60 à 70 % chez la plupart des hommes, le finastéride est censé ralentir ou arrêter le cycle de miniaturisation dans de nombreux follicules, permettant à certains d'entre eux de produire à nouveau des cheveux plus épais et plus longs. Il ne régénère pas les follicules qui ont été totalement dormants pendant une longue période, c'est pourquoi commencer plus tôt dans l'évolution de la perte de cheveux tend à être associé à une meilleure réponse.

Parce que la DHT est produite en continu, l'effet du finastéride dépend de la poursuite du traitement ; l'expérience clinique suggère que tout bénéfice obtenu est généralement perdu dans les 9 à 12 mois après l'arrêt, car les niveaux de DHT et le processus de miniaturisation sous-jacent reviennent à leur niveau initial.

Faits clés en un coup d'œil

Avantages

• Cible un moteur hormonal fondamental de la calvitie masculine plutôt que de simplement soutenir l'environnement du cuir chevelu
• Base de preuves solides construite sur plus de deux décennies d'utilisation et d'études
• Comprimé à prendre une fois par jour ; peu coûteux en générique sur la plupart des marchés
• Souvent discuté par les cliniciens comme un complément au Minoxidil topique, car les deux agissent par des mécanismes différents

Inconvénients et risques

• Diminution possible de la libido, changements érectiles ou changements d'éjaculation chez une minorité d'utilisateurs
• Les changements d'humeur, y compris la dépression, sont inclus dans les informations de prescription actuelles
• Des rapports d'effets sexuels ou d'humeur persistants après l'arrêt (« syndrome post-finastéride ») existent et sont activement débattus au sein des communautés médicales et de recherche
• Doit être pris en continu et indéfiniment pour maintenir tout bénéfice
• Comporte un risque de malformation congénitale pour un fœtus masculin, il ne convient donc pas aux femmes enceintes ou aux femmes susceptibles de le devenir

À qui cela pourrait convenir

La finastéride est généralement discutée pour les hommes adultes atteints de calvitie masculine, après une conversation avec un clinicien concernant les preuves, le calendrier réaliste et le profil des effets secondaires, y compris les possibilités moins courantes mais plus graves. Ce n'est pas une décision à prendre à la légère ou à commencer de manière informelle via des sources en ligne non vérifiées sans aucune surveillance médicale.

Elle est occasionnellement prescrite hors indication chez les femmes postménopausées atteintes de calvitie masculine, généralement sous la supervision d'un spécialiste, car le risque lié à la grossesse ne s'applique plus après la ménopause, bien que les preuves chez les femmes soient plus limitées que chez les hommes.

Évaluer la décision honnêtement

L'une des parties les plus difficiles de la considération de la finastéride est que les effets secondaires les plus préoccupants — les effets secondaires sexuels — sont rapportés à des taux relativement faibles dans les essais cliniques, généralement en pourcentages à un chiffre, mais ce sont aussi le genre d'effets difficiles à ignorer s'ils vous arrivent personnellement, et certaines personnes rapportent qu'ils persistent. Une approche raisonnable adoptée par de nombreux cliniciens est une conversation franche sur votre tolérance personnelle au risque, vos antécédents familiaux et l'impact de la perte de cheveux elle-même sur vous, plutôt que de traiter la décision comme un pur exercice de chiffres.

Il est également bon de savoir qu'il n'existe pas de consensus sur une manière « sûre » d'essayer brièvement la finastéride juste pour voir ce qui se passe ; parce que les effets s'installent et disparaissent lentement sur plusieurs mois, un essai court ne vous en apprendra pas beaucoup, et arrêter et reprendre à plusieurs reprises n'est généralement pas recommandé. La plupart des cliniciens le considèrent comme un engagement à long terme à évaluer une seule fois, avec réflexion, plutôt que comme un produit d'essai-erreur à échantillonner.

Note médicale

Ce guide est éducatif et est publié par FOLIGAIN®, le fabricant de Minoxidil en vente libre et de produits cosmétiques pour les cheveux. Les traitements et procédures sur ordonnance nécessitent une évaluation par un clinicien agréé, qui peut prendre en compte vos antécédents, vos autres médicaments et vos objectifs. Ne jamais commencer, arrêter ou combiner des médicaments sur ordonnance sans avis médical.