Finasterid bei Haarausfall: Vor- und Nachteile sowie Nebenwirkungen

Was es ist

Finasterid ist ein 5-alpha-Reduktase-Hemmer. In der Dosis von 1 mg, die als Propecia® und in generischer Form verkauft wird, ist es von der FDA speziell für männlichen Haarausfall zugelassen. In einer viel höheren Dosis von 5 mg, die als Proscar® verkauft wird, ist dasselbe Molekül für benigne Prostatahyperplasie (vergrößerte Prostata) zugelassen – eine Erinnerung daran, dass dies ein echtes verschreibungspflichtiges Medikament mit signifikanten systemischen Effekten ist, kein kosmetischer Inhaltsstoff.

Es ist seit den späten 1990er Jahren auf dem Markt für Haarausfall, was bedeutet, dass es eine beträchtliche Menge an langjähriger klinischer Erfahrung und veröffentlichten Forschungsarbeiten gibt, mehr als bei fast jeder anderen Haarausfallbehandlung außer Minoxidil. Diese Erfolgsbilanz ist ein Grund, warum es eine häufig diskutierte Option für Männer mit Haarausfall bleibt, obwohl es eine Entscheidung ist, die mit einem Arzt getroffen werden sollte und nicht selbst initiiert werden darf.

Es existieren auch topische Finasterid-Formulierungen, meist über Compoundier-Apotheken und in einigen Ländern als Markenprodukte, mit der Idee, lokale Kopfhautwirkungen mit weniger im Blutkreislauf zirkulierendem Medikament zu erzielen. Die Evidenz für topisches Finasterid wächst, ist aber weniger ausgereift als für die orale Tablette, und selbst bei topischer Anwendung kommt es immer noch zu einer gewissen systemischen Absorption.

Wie es funktioniert

Dihydrotestosteron (DHT), ein Nebenprodukt von Testosteron, ist ein Haupttreiber der Follikelminiaturisierung, die bei genetisch anfälligen Männern auftritt – Haarfollikel produzieren allmählich dünnere, kürzere Haare über aufeinanderfolgende Wachstumszyklen, bis einige überhaupt keine sichtbaren Haare mehr produzieren. Finasterid wirkt vorgelagert in diesem Prozess, indem es das Enzym Typ-II-5-alpha-Reduktase hemmt, das Testosteron in DHT umwandelt, hauptsächlich in der Kopfhaut, Prostata und anderen Geweben.

Indem Finasterid bei den meisten Männern den DHT-Spiegel auf der Kopfhaut um etwa 60 bis 70 Prozent reduziert, wird angenommen, dass es den Miniaturisierungszyklus in vielen Follikeln verlangsamt oder stoppt, sodass einige von ihnen schließlich wieder dickere, längere Haare produzieren können. Es regeneriert keine Follikel, die lange Zeit vollständig inaktiv waren, weshalb ein früherer Beginn im Verlauf des Haarausfalls tendenziell mit einer besseren Reaktion verbunden ist.

Da DHT kontinuierlich produziert wird, hängt die Wirkung von Finasterid von der kontinuierlichen Einnahme des Medikaments ab; die klinische Erfahrung deutet darauf hin, dass jeder erzielte Nutzen im Allgemeinen innerhalb von etwa 9 bis 12 Monaten nach dem Absetzen verloren geht, da die DHT-Spiegel und der zugrunde liegende Miniaturisierungsprozess zum Ausgangswert zurückkehren.

Wichtige Fakten auf einen Blick

Vorteile

• Zielt auf einen hormonellen Haupttreiber des männlichen Haarausfalls ab, anstatt nur das Kopfhautmilieu zu unterstützen
• Starke Evidenzbasis, die über mehr als zwei Jahrzehnte der Anwendung und Forschung aufgebaut wurde
• Einmal täglich einzunehmende Tablette; in den meisten Märkten als Generikum kostengünstig
• Wird von Klinikern oft als Ergänzung zu topischem Minoxidil diskutiert, da die beiden durch unterschiedliche Mechanismen wirken

Nachteile und Risiken

• Mögliche verminderte Libido, erektile Veränderungen oder Ejakulationsveränderungen bei einer Minderheit der Anwender
• Stimmungsänderungen, einschließlich Depressionen, sind in den aktuellen Verschreibungsinformationen enthalten
• Berichte über anhaltende sexuelle oder Stimmungsstörungen nach dem Absetzen ('Post-Finasterid-Syndrom') existieren und werden in der medizinischen und wissenschaftlichen Gemeinschaft aktiv diskutiert
• Muss kontinuierlich und unbegrenzt eingenommen werden, um den Nutzen zu erhalten
• Birgt ein Risiko für Geburtsfehler bei einem männlichen Fötus, daher ist es nicht für schwangere Frauen oder Frauen, die schwanger werden könnten, geeignet

Für wen es geeignet sein könnte

Finasterid wird im Allgemeinen für erwachsene Männer mit erblichem Haarausfall besprochen, nachdem ein Gespräch mit einem Kliniker über die Evidenz, den realistischen Zeitrahmen und das Nebenwirkungsprofil stattgefunden hat, einschließlich der selteneren, aber schwerwiegenderen Möglichkeiten. Es ist keine Entscheidung, die man leichtfertig treffen oder beiläufig über unbestätigte Online-Quellen ohne medizinische Aufsicht beginnen sollte.

Es wird gelegentlich postmenopausalen Frauen mit erblichem Haarausfall „off-label“ verschrieben, im Allgemeinen unter Facharztbetreuung, da das schwangerschaftsbedingte Risiko nach der Menopause nicht mehr besteht, obwohl die Evidenz bei Frauen begrenzter ist als bei Männern.

Die Entscheidung ehrlich abwägen

Einer der schwierigsten Aspekte bei der Betrachtung von Finasterid ist, dass die Nebenwirkungen, die den meisten Menschen am meisten Sorgen bereiten – sexuelle Nebenwirkungen – in klinischen Studien relativ selten gemeldet werden, im Allgemeinen im einstelligen Prozentbereich. Es sind aber auch die Art von Effekten, die man schwer abschütteln kann, wenn sie einen persönlich betreffen, und manche Menschen berichten, dass sie anhalten. Ein vernünftiger Ansatz, den viele Kliniker wählen, ist ein offenes Gespräch über deine persönliche Risikotoleranz, Familiengeschichte und wie sehr dich der Haarausfall selbst beeinträchtigt, anstatt die Entscheidung rein als Zahlenübung zu betrachten.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass es keinen Konsens über einen „sicheren“ Weg gibt, Finasterid kurz auszuprobieren, nur um zu sehen, was passiert; da sich die Wirkungen über Monate langsam aufbauen und wieder abklingen, sagt ein kurzer Versuch nicht viel aus, und ein wiederholtes Absetzen und Neustarten wird typischerweise nicht empfohlen. Die meisten Kliniker sehen es als eine langfristige Verpflichtung, die einmal sorgfältig abgewogen werden sollte, anstatt als ein Trial-and-Error-Produkt, das man probieren kann.

Medizinischer Hinweis

Dieser Leitfaden ist eine Aufklärungsschrift und wird von FOLIGAIN® herausgegeben, dem Hersteller von rezeptfreiem Minoxidil und kosmetischen Haarpflegeprodukten. Verschreibungspflichtige Behandlungen und Verfahren erfordern eine Beurteilung durch einen zugelassenen Arzt, der deine Vorgeschichte, andere Medikamente und Ziele abwägen kann. Beginne, beende oder kombiniere niemals verschreibungspflichtige Medikamente ohne ärztlichen Rat.